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关于类风湿关节炎的气道病变

2015-03-27 来源:雪儿 文章所有:太原侯丽萍风湿骨病中医医院 点击:
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【文章导读】临床上,不吸烟的类风湿关节炎患者很少有气道疾病。那么,类风湿关节炎的气道病变有哪些呢?下面我们就一起来了解一下吧。

【关于类风湿关节炎的气道病变】

1、环构关节炎   

环构关节有一个真性滑膜面,因此这一关节经常受累。直接或间接喉镜及CT扫描显示约75%RA患者可有环构关节病变。环构关节炎的常见症状包括咽喉部的异物感、声嘶、呼吸困难、向耳部放射的疼痛感、打蔚、吞咽困难、说话时咽痛不适等。值得注意的是,环构关节炎导致的打蔚在夜间更加突出,并可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。喉镜下可见构状软骨充血、水肿和活动受限,粘膜增厚。肺量计和流量容积环均可见上气道阻塞。CT和喉镜检查是诊断环构关节炎比较敏感的方法。环构关节炎多见于有严重关节病变的RA患者,但在某些病例环构关节也可能是受累比较严重的关节,或在RA的病程早期其他关节受累尚不严重时出现。环构关节受累可导致功能异常或强直,严重时引起气流阻塞。在行气管插管或全身麻醉时,环构关节病变引起的结构改变特别需要重视,以免损伤声带或引起喉部水肿。如果患者同时还有颈椎、颖领关节受累则行气管插管更需注意。环构关节的急性炎症可用抗炎药物,而慢性炎症且引起显著的上气道阻塞时需手术治疗。对于环构关节受累的患者,应密切随访病情变化及时予以治疗,尽量避免急症的出现和手术。   

2、支气管扩张症  

HRCT检查显示,支气管扩张症或细支气管扩张症也是 RA常见的表现之一,发生率约为30%,但患者常缺乏相应的临床症状。这种支气管扩张症的高发病率的原因尚未明确,可能与气道阻塞和气道感染的发生率增高有关,反复的气道感染可能导致气道的结构破坏和支气管扩张的出现。研究.还发现,RA患者的某些HLA位点与支气管扩张症的表型相关,提示遗传易感性在发病机制中也发挥了一定的作用。

3、闭塞性支气管炎伴机化性肺炎   

闭塞性支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)可以是一种原发疾病,也可伴发于多种系统性疾病,包括RA、其他结缔组织疾病、炎性肠病、病毒或细菌性感染,或为药物的毒副作用的一种表现。病变的病理学特征为细支气管和肺泡管内出现肉芽组织。机化性肺炎通常是病变的终末阶段。患者并发BOOP时,通常表现为非特异性症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、体重减轻和发热。查体可闻及肺部Iffi音。典型的胸片表现为双肺片状浸润影,而胸部 CT可见相应部位的实变。肺功能检查通常为限制性通气障碍而非阻塞性通气障碍。诊断BOOP通常需要肺活检(开胸或胸腔镜),经支气管肺活检通常不能提供足够的肺组织。用糖皮质激素治疗BOOP的疗效通常较好,这与RA伴发的其他实质性肺部疾病(包括间质性肺部疾病)有所不同。但也有RA伴发BOOP时病情进行性进展至终末期而导致比较终死亡的报道,这提示 RA伴发BOOP的治疗效果比一般疾病伴发BOOP的疗效差,这可能与BOOP同时伴发或继发间质纤维化有关。BOOP通常采用激素治疗,经验性的用法是泼尼松自1.1.5mg/(kg"d)(比较大量100mg/d)始,用1一2月。另一种方法是开始时予静脉糖皮质激素冲击治疗。如果有效,继续使用泼尼松 3一6个月。病情可有复发,因此在糖皮质激素减量或停药后应密切随访患者,如有复发可重复相同的治疗。如糖皮质激素无效或不能耐受则可考虑使用环磷酞胺。   

4、闭塞性细支气管炎   

Geddes等首先报道了6例类风湿关节炎患者并发闭塞性细支气管炎而出现迅速进展的阻塞性肺部疾病,此后类似的并发症屡见报道。研究发现,这类患者的HLA-DR4和HLA-DR1抗原表达率明显增加,而HLA-B5和HLA-A3的表达缺如。此外,研究发现,类风湿关节炎患者发生闭塞性细支气管炎可能与青霉胺和金制剂的使用相关,也可能与并发的慢性嗜酸细胞性肺炎和干燥综合征相关。IgG和IgM在肺泡壁的沉积和支气管壁存在IgG和IgM型浆细胞提示病变的发生机制与免疫损伤有关。从组织学上看,这种病变的特点在于细支气管(偶见于小支气管)壁周围可见淋巴细胞和浆细胞不同程度的浸润。部分患者可见内皮细胞的破坏和炎症细胞、成纤维细胞构成的腔内水媳样团块。在气道平滑肌和内皮细胞之间也可见成纤维细胞的增殖。到晚期,可能出现气道管腔完全的纤维素闭塞。邻近的肺实质和肺血管可能完全不受累。在某些病例,还可出现与类风湿关节炎相关的机化性肺炎或淋巴样增殖。RA并发闭塞性细支气管炎多见于女性患者,常伴有类风湿因子阳性和关节病变。胸片和胸部CT可为正常表现或出现过度通气;偶见细小结节样改变。文献报道中,亦可见亚段水平的支气管扩张和马赛克样的灌注模式(部分区域的肺纹理增多,部分区域的肺纹理减少)。多数患者有气短的临床症状,其恶化速度较COPD患者快。慢性咳嗽、咳痰也是常见症状。值得注意的是,多数患者有慢性鼻窦炎,但发热和体重减轻较少见。查体时可闻及吸气中期的高调19音,也常见关节畸形。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍伴弥散障碍,少数患者可为限制性或混合性通气功能障碍。治疗通常采用糖皮质激素,部分病例可有改善,环磷酞胺和大剂量激素联合使用也有效。

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